体外冲击波碎石术(ESWL)是结石治疗史上的一次革命,被誉为廿世纪三大医疗新技术之一。许多人把它称为“激光碎石”,其实它是一种冲击波。体外冲击波碎石(extracorporrealshockwavelithotripy,ESWL)是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波,从体外将结石瞄准击碎,然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦,使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点,治疗过程中病人基本无痛苦,不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院,在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛,它既适用于肾结石,也适用于输尿管结石。我院在2003年率先在齐齐哈尔山开展ESWL,积果了丰富的临床经验。现引进目前国内最先进的液电式体外冲击波碎石机,通过汕头ALOKa-B超探头定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎后通过尿液排出。经过临床实践证明ESWL是一种安全高效、舒适便捷、价格低廉的非侵入性治疗,目前90%以上的上尿路结石都首选此方法治疗。为提高碎石、排石效果,减少复发,缩短患者就诊流程。碎石中心创新服务形式,为市民提供从诊断、碎石治疗、排石理疗、结石成份分析、B超复查、随诊等一体化服务。一.原理:将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。二.适应症:1.肾结石:直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应症。2.输尿管结石:长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位ESWL的最佳适应证。体积巨大,停留时间过长或结构致密的结石需多次碎石或联合输尿管镜(URS)治疗。三.禁忌症:1.绝对禁忌症:妊娠,结石远端尿路器质性梗阻,非梗阻性肾功能不全,急性尿路感染,严重心血管疾患。2.相对禁忌症:凝血机制异常,心血管疾患,肥胖,肾功能不全,尿路感染,复杂性结石。体外冲击波碎石术前须知一.先挂泌尿外科号,然后到碎石室或泌尿外科专科诊室就诊。二.请带齐病历及以往做过的超声、X光片和小便化验报告单。三.术前饮食清淡,勿吃牛奶、甜品等产气食品,以免肠道积气,影响定位。排空二便。四.做泌尿系超声检查者,请先喝水胀尿(充盈膀胱)。五.体外碎石前的常规检查项目是:腹部B超、腹部平片(X光)、小便常规、血常规及血生化。必要时需做静脉肾盂造影等检查。六.体外碎石的收费为600元。冲击波碎石术后注意事项一.喝水2500ml/日以上,以保证每次尿的颜色是清的。二.术后大部分病友可出现1~3次血尿,肾脏结石碎石后或有凝血机制障碍者出血时间较长,若血尿持续不止,请到医院复诊。三.术后排石过程中约有5%的病友可出现肾绞痛,尤其是结石通过输尿管狭窄处时。严重时需到医院接受治疗。四.请在术后过滤小便收集碎石凉干,复诊时带回医院进行结石成份分析。五.肾结石病友术后一周内注意休息,不要进行激烈的运动。六.输尿管结石病友可适当增加活动以促进结石排出。七.肾下盏位于肾脏最低点,肾脏出口在其上方,因此,肾下盏结石术后排净率低。多做倒立运动有助结石排出。方法是:饮水200ml以上,约20分钟后倒立,每日数次。可趴在较高的床缘,双手撑在地面,保持上身与下身垂直;或躺在沙发上,双脚倒立在墙上;或者,双脚倒挂在单杠上。年龄较大或有高血压、心脏病等病友做倒立应量力而行。此外,右肾结石术后多取左侧卧位,左肾结石术后多取右侧卧位亦有助于排石。八.术后的复诊是必须的。一般术后2~3周要复查一次,首选B超检查。请先喝水,胀尿后做B超检查,需要时拍X光片。九.体外冲击波碎石是一种治疗方法,它并不能预防结石。统计资料显示结石治愈后5年的复发率约50%。所以,即使结石病已治愈,每1~2年复诊一次是非常有必要的。
肾结石是一种常见病、多发病,齐市周边地区由于水质、环境及人们的生活习惯等影响,是肾结石的高发地区,近年来肾结石发病率正呈不断上升的趋势。肾结石的主要临床表现有:腰痛、血尿、发热等,如不及时治疗会引起尿路梗阻,并可能发展为肾功能不全甚至尿毒症,解除结石梗阻、恢复改善肾功能、消除临床症状是肾结石治疗的根本目的。治疗肾结石的传统方法主要有药物治疗、体外震波碎石(ESWL)、开放手术治疗等,药物治疗仅用于结石较小者(小于0.6cm),体外震波碎石仅适应于单个小结石(直径小于1cm)和肾功能正常者,开放手术取石由于损伤和痛苦大、出血多、副作用大、恢复慢,目前已被新的现代微创技术-----经皮肾镜取石术取代。什么是经皮肾镜取石技术?经皮肾镜是通过经皮肾盂或肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。经皮肾镜取石是通过经皮肾盂或肾盏通道对肾内或输尿管上段各种结石进行碎石并取出的方法,是近年来才在国内少数大医院开展的一种微创技术,90%以上肾结石均可通过此方法治疗。通常是在患者腰部建立一0.5cm大小的通道进入肾内,然后置入肾镜在直视下直接粉碎结石,常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等,结石粉碎后通过灌注水泵冲洗出来或吸附出体外。与开放手术和体外震波碎石相比,经皮肾镜取石的有以下优点:①能直视下发现结石并碎石取石;②可一次将结石击碎、当时全部取出;③操作可以随时停止、分期进行;④由于只在腰部打一个很小的“孔”,损伤比开放手术和多次体外震波碎石小;⑤对肾功能基本无影响;⑥术后恢复快,一般术后5-7天可以出院;⑦对肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄病变可同时治疗。经皮肾镜取石术的主要适应证有:①各种较大的肾结石,尤其是肾内充满的铸型结石;②各种复杂的、多发性肾结石;③各种体外震波碎石失败的肾结石;④各种复发性肾结石;合并有肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石;⑤输尿管上段结石(输尿管中、下段结石可通过输尿管镜治疗);⑥肾、输尿管内的异物亦可通过经皮肾镜取出
泌尿外科一病区成功开展输尿管软镜技术治疗肾内结石 【典型案例】 50多岁的刘先生近期突然出现右侧腰痛、全身浮肿伴恶心、呕吐,到市内医院检查发现“左肾萎缩,右侧输尿管结石“,进了行体外冲击波碎石,但症状没有好转,不久前慕名来到齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科一病区治疗,经CT检查发现刘先生左侧肾萎缩,已无功能,更可怕的是右侧有一块约1.8厘米大小的结石掉到输尿管上段,导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。 根据刘先生的病情,泌尿外科一病区医生们认真研究分析病情后科学制定了治疗方案:I期输尿管镜碎石置管引流,恢复肾功能;Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内结石:利用软镜的可弯曲性将肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。虽然短期内经过两次手术,但对刘先生身体影响很小,恢复很快,目前刘先生已经顺利出院了。 近两个月来,泌尿外科一病区刘涛主任、董波副主任已经完成10余例输尿管软镜手术,均取得了良好效果,术后1周病人即出院回家正常生活。 泌尿外科一病区专家为刘先生行输尿管软镜微创手术 【科普链接】 纵观输尿管软镜技术: 输尿管软镜技术是一项新兴的腔镜技术,是泌尿外科的高科技诊治设备,拥有先进的光学传输系统、数字成像系统,配备全套的碎石取石设备,操作技术要求高,必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。 输尿管软镜镜体纤细柔软,对输尿管、肾盂粘膜无损伤,镜体末端可上下弯曲180度至275度,有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石,尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。 钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤,在输尿管软镜的指引下,钬激光经尿道,沿着尿路直接找到结石,激光光束直接作用于结石,使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 这种无创治疗技术,规避了对人体,特别是对肾脏的有创伤害,为肾结石的治疗提供了一种新的安全有效的治疗方法。泌尿外科医生们表示:“输尿管软镜技术的引进,不仅丰富了结石的治疗手段,更将泌尿外科微创手术进行了本质性的提升。” 输尿管软镜的优势及适应症: 输尿管软镜的优点是具有可弯曲性,且管径较小,可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度。它是利用一条直径约3MM的输尿管软镜,经过尿道、膀胱插入输尿管并深入肾内,将结石击碎取出。与开放手术相比,它利用人体天然的泌尿系统通道,不在身体上做任何切口,具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点,是泌尿外科一种微创,甚至是无创手术。 该技术尤其适用于肾下盏结石、积水少的肾盂结石或鹿角型结石、输尿管上段较大结石、有出血性疾病者、体外碎石失败者及复杂肾内解剖者。 此外,对于一些特殊病例,如孤立肾、马蹄肾、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏及稀有血型的结石患者,输尿管软镜有着独特的优势。 【专家档案】 董波:2003年毕业于牡丹江医学院临床医学专业,现任泌尿外科一病区副主任,外科教研室副主任,副主任医师,医学硕士,讲师。兼任黑龙江省医促会泌尿外科分会委员,齐齐哈尔医学会泌尿外科专业委员会委员,齐齐哈尔市性科学学会理事。擅长体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜、输尿管镜等微创技术治疗泌尿系结石。2011-2012年到北京大学泌尿外科研究所进修学习1年,主要学习腹腔镜技术、泌尿生殖系统肿瘤的规范化治疗、小儿泌尿外科及男科疾病的诊断治疗。2015年首都医科大学附属友谊医院泌尿外科,举办输尿管软镜学习班,受邀学习1周,2016年开始独立实施输尿管软镜碎石手术,2018年软镜技术逐渐成熟,目前每个月可开展软镜手术8-10例。可熟练实施肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、精索静脉高位结扎术等腹腔镜手术。并对膀胱癌、前列腺癌的手术治疗及晚期肿瘤的化疗方面有一定经验。从事体外冲击波碎石治疗6年,在泌尿系统结石的诊治方面具有较丰富的临床经验。 (供稿:泌尿外科一病区 董波 编辑:宣传科 高秀文) 泌尿外科一病区副主任董波
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
尿频、尿急、尿痛、尿不尽 会阴部、腰骶部、下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位疼痛 性功能下降、身体虚弱、精神不振 每晚起夜两三次 感觉身体被掏空 …… 你也有这些无以言说的症状吗? 那你要多关心自己的前列腺了 前列腺对男人的重要性不言而喻,关系着男性一生的健康 解密前列腺 倒置的板栗 前列腺是男性一个特有的腺体组织器官,它位于膀胱底部、包饶近端尿道,耻骨后方、直肠前方,形状类似倒置的板栗。 四大功能缺一不可 构成尿道近端,参与排尿控制; 具有外分泌功能,分泌前列腺液,参与精液的组成,对精液的营养支持及液化有重要作用; 具有内分泌功能,分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、前列腺素等多种激素,含有丰富的5a还原酶,参与二氢睾酮的形成; 同时前列腺也是射精通道,所以综合来说前列腺的生理功能含概泌尿生殖和性的功能。 浅谈前列腺炎 炎症≠感染 说到炎症,通俗地说就是“发炎”。而发炎与感染是有所不同的,感染只是发炎的一种原因,而很多炎症是没有感染的。 医学上对炎症的定义是“具有血管系统的活性组织对损伤因子所发生的防御反应”;炎症后的组织改变是局部血管扩张、血管通透性增加局部炎症细胞集结。 四种前列腺炎,分清类别很重要! 急性细菌性前列腺炎 这种类型起病急,伴有会阴部阴囊及排尿的急性疼痛,甚至畏寒发热; 慢性细菌性前列腺炎 它的特点是一般具有慢性反复性的尿道或者前列腺的细菌感染,检查会发现按摩后的尿液中白细胞升高,这一类的前列腺炎占慢性前列腺炎患者的5%到10%; 慢性非细菌性前列腺炎 此类又称之为慢性骨盆疼痛综合症,主要表现是慢性、长期、反复的会阴部、耻骨上、腹股沟区级肛周等区域的慢性疼痛不适,检查发现按摩后的尿液白细胞并无明显升高,这一类的前列腺炎占了慢性前列腺炎患者的80%到90%; 无症状性的前列腺炎 这一类的前列腺炎患者一般是在检查中发现:前列腺液或者按摩后的尿液中白细胞有升高,但患者没有任何相关的自主症状。 不要慌!前列腺炎其实就像感冒一样 平时所谓的前列腺炎大部分是指慢性前列腺炎,而极少数患者是由于细菌感染导致的慢性前列腺炎,这类前列腺炎需要使用抗生素来杀灭感染原,而大部分的慢性前列腺炎都是非感染性的前列腺炎; 有关研究显示,致病的因素主要是前列腺及周围盆腔肌肉的郁血,导致肌肉的痉挛及末梢神经的刺激症状,所以这一类的前列腺炎主要是对症治疗和生活起居、饮食运动的调养,它会反复的发作; 有句话说得好,男人得慢性前列腺炎就好像人得感冒一样,所以大部分前列腺炎患者朋友们不必太过焦虑。 拯救前列腺 前列腺炎是否一定要用抗生素来消炎? 四种前列腺炎中仅一型和二型是有细菌感染需要用抗生素来治疗,而这两类前列腺炎占前列腺患者的15%,大部分的前列腺炎都无需抗生素治疗,所以前列腺炎患者们一定要注意不要过多滥用无谓的抗生素,带来不必要的身体及器官的损害。 慢性前列腺炎为何难治? 一是因为前列腺包膜很厚,药物很难进入前列腺的组织细胞;其次,大部分慢性前列腺炎是属于慢性非细菌性的前列腺炎,正如上所说它的主要病理是因为郁血及肌肉的痉挛、末梢神经的刺激所产生的症状,所以,症状容易反复发作,导致较难治愈。 前列腺保健 前列腺如何保健? 规律的生活习惯 早睡早起,劳逸结合,按时作息; 健康的饮食习惯 清淡饮食,多吃新鲜蔬菜,比如西红柿对前列腺具有非常好的保健功能;切忌过多食用辛辣刺激食品或酗酒; 合理的运动 生命在于运动,比如跑步,盆底肌肉对前列腺具有规律的按摩作用促使前列腺的腺体及循环更加舒畅;适当的运动可以提高机体的免疫功能; 适度的性生活 注意性卫生,性生活应该适度为宜,健康规律的性生活有利于降低性张力,舒畅身心;但切忌宣泄式无节制的性生活,夫妻双方应该爱护自己及对方,注意个人卫生,以防交叉感染; 注意局部保暖 不要长时间骑车或久坐,注意局部保暖。 教你一招!前列腺保健操 取仰卧位,两手臂枕与头后,双腿伸直,双足分开,吸气,用力收缩臀部肌肉,紧缩上提肛门,坚持数数1-10呼气,放松后如此循环往复。
提到外科手术人们首先会联想到腹部巨大的刀口、长长的疤痕、手术和术后恢复期的疼痛,而肿瘤更是让人“谈癌色变”。2015年10月23日,我院泌尿外科成功完成院内首例右肾肿瘤腹腔镜下右肾部分切除术,以最小的创伤、最佳的治疗手段,实现了动“小刀”治“大病”的愿望。 患者方女士,52岁,黑龙江省龙江县农民,1月前体检发现右肾占位性病变,到我市各大医院就诊,诊断为右肾肿瘤,均告知要开刀手术切除。几天前患者慕名来我院泌尿外科住院治疗,经过完善的相关检查,主治医师董波全面评估患者病情,根据患者的年龄、身体状况、肾功能、肿瘤的部位、大小等特点进行综合分析,制订了详细的个体化手术治疗方案。充分的术前沟通和准备工作后,董波主治医师带领由医生刘巍、学生高航组成的微创手术团队,在麻醉师高雪松和手术室护士的全力配合下,为患者实施了“全麻下腹腔镜下右肾部分切除术”,手术过程顺利,术中出血量仅有30毫升左右,术后患者恢复良好,手术取得圆满成功。 腹腔镜下肾部分切除术,具有腹腔镜微创手术不开刀、创伤小、术中效果直观、低风险、手术时间短、出血少、疼痛少、术后恢复快、住院天数少等优势,降低了传统开放手术对人体各器官系统的影响,减少了对正常组织的破坏,对泌尿生殖系统肿瘤疾病有非常好的治疗效果。难点在于:精准的解剖、游离肾动脉,短时间内阻断肾动脉,精确的切除肿瘤、缝合肾脏创面止血的技术,而这一切都要求短时间内在腹腔镜下完成。这一经典手术的成功完成,标志着我院泌尿外科腹腔镜手术技术质的飞跃,填补了我院的空白。
泌尿外科医师每天在门诊几乎都会碰到这样的患者:他们抑或脸色凝重,抑或神情焦虑的把一张肾脏B超检查单递到眼前,然后很急迫的问“大夫,我前几天单位体检查出来肾上长了个囊肿,您看会不会变成恶性的?但我现在基本没有什么感觉,需要做手术吗?这两天心里都着急死了,上班也没心情,休息也不好,身体一直挺好的,可为什么就得了这个病?它会不会遗传给我的孩子?” 这也是绝大部分此类就诊患者最常感到疑惑的几个问题。 说到肾囊肿,老百姓俗称“腰子上长了个包”,人们一听身上长东西总是“谈瘤色变”,但实际上就目前的医学认识来说,肾囊肿并非肿瘤性疾病,它归类为肾脏畸形的一种,也是人体最多见的囊性病变,多为良性,恶变几率微乎其微。我们在临床最常碰到的肾囊肿多为两大类:非遗传性的单纯性肾囊肿和遗传性的多囊肾。70%的患者为前者,也是绝大多数体检者发现肾囊肿的类型。一半以上的患者体检发现之前几乎没有任何症状,一部分患者因为囊肿增大压迫肾脏实质或者囊内出血、感染等原因会出现患侧腰背部的酸痛,少数人可能在做尿常规检查时发现有血尿、蛋白尿,总的说来,起病偏隐匿,所以多为B超发现。 谈到肾囊肿的治疗,如果囊肿直径较小(< 5厘米),也没有任何临床症状,建议定期随诊、复查B超,观察即可。如果囊肿直径较大(>5cm),并出现肾脏实质受压影响肾功能,或者囊肿有出血感染、破裂者,则需要手术治疗。 需要治疗者,通常的手术的方式有:传统的B超引导下囊肿穿刺抽液并注入硬化剂,此法创伤小、费用低、病人痛苦小,但复发率很高,近年来已经被逐渐摒弃;另外是经腹开放式囊肿去顶减压术,效果确切但创伤大,该法也很少用。 目前最为推荐、也最为常用的是腹腔镜下的囊肿去顶减压术,此法安全有效、创伤小、病人痛苦小、复发率低,已基本成为大多数肾囊肿患者的标准手术治疗方式。 当然,对于每一位肾囊肿患者是不是需要手术治疗以及选择什么治疗方式,我们都会综合考虑患者的自身状况、囊肿的危险因素之后再做判断,最根本的还是以患者的最大获益为考量。 有人总会疑惑“为什么长了这个东西”。详细病因不清,一般认为是肾脏上皮细胞过度增殖形成的囊性物,男性成人多见。50岁以上的人中50%以上有一个或以上的肾囊肿,所以大可不必恐惧。 单纯性的肾囊肿一般不会遗传给下一代;但肾囊肿有时常合并肝囊肿的存在,这样的患者多与遗传因素有关,可能为“多囊肾”,除了积极观察肝肾囊肿变化外,对于亲戚子女亦有监测的必要。观察处理的患者常会疑问:平时有什么注意事项,日常护理上注意什么,或者有什么忌口吗?其实没有刻意注意的方面,我的建议是:关爱自己的身体,保持积极乐观的心态,定期体检复查,健康愉悦的生活和工作。?
?随着夏季的到来,前来泌尿外科就诊的泌尿结石病人明显增多了。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等,发作时主要有腰腹部剧痛,呕吐、恶心等症状。?由于尿路结石病因复杂,结石的高发生率及治疗后容易复发,目前仍是临床面临的挑战性难题之一。作为患者来讲,“结石君”的频繁骚扰,不仅给身心造成巨大痛苦,也给自己经济带来了负担。那么,我们应该如何在日常生活中预防结石的形成,防患于未然,让“结石君”滚蛋呢? 一、生活习惯? 多饮水。每天至少保持2~2.5升的尿量,这对预防任何成分类型的结石都是有意的,因为多饮水就能稀释各种物质的浓度,而高浓度会使物质结晶析出。有两个问题需要澄清:第一什么水?强调多喝白开水、矿泉水,第二什么时候饮水?这里推荐“一天时间内均匀分饮水”,而不是一会儿“集中畅饮”,一会儿又“滴水不沾”。? 多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。? 二、平衡饮食 在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入,增加水果、蔬菜、粗粮和纤维的摄入。有人认为“既然多数结石中都含钙,那么就应该尽量不摄入钙”,这是过犹不及的想法。长期钙摄入量不足,可能导致人体骨质疏松。所以我们提倡的是,尽量从乳制品、豆腐和小鱼中获得钙源。 三、饮食禁忌 (1)含钙结石的患者在饮食上应注意:食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者应加以控制,建议采取酸性饮食,而饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢,可正常饮用。 (2)草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物,如萝卜、菠菜等;而口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐结石。 (3)尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。同时建议碱性饮食,不宜饮酒。 四、积极治疗 诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病,会促进结石的发生,要及早处理。发现结石要及早咨询医生处理,小结石可先试行体外冲击波碎石或药物排石,大结石可住院做微创手术。如果长期积累,任其发展,结石就跟珍珠似的,一层一层越长越厚,越来越坚硬,到时再想治疗难度就增加了。